有感而染 2024年09月08日 23:58 湖北
2024年8月，中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會、中國醫(yī)藥教育協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會、 臨床合理用藥專業(yè)委員會在《醫(yī)藥導(dǎo)報》聯(lián)合發(fā)布了《霧化吸入療法合理用藥專家共識（2024 版）》。霧化吸入療法是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法， 是呼吸系統(tǒng)疾病的重要治療手段。近年來我國呼吸道疾病高發(fā)， 基層醫(yī)療機構(gòu)霧化及居家霧化治療普及率顯著提高， 霧化吸入療法規(guī)范應(yīng)用和合理用藥面臨的有關(guān)問題亟待解決。為此， 由中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會牽頭， 與中國醫(yī)藥教育協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會、 臨床合理用藥專業(yè)委員會共同組織編寫了《霧化吸入療法合理用藥專家共識（2024 版）》。該共識詳細介紹了霧化吸入療法的給藥特點、 安全性和有效性、 用藥指征、 應(yīng)用流程、 藥學(xué)監(jiān)護， 以及常用小容量霧化裝置的選擇、 新上市的霧化吸入藥物、 常見呼吸系統(tǒng)疾病霧化吸入療法推薦給藥方案等， 旨在為各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者規(guī)范開展霧化吸入治療和合理用藥提供專業(yè)參考。但靜脈制劑霧化使用的安全性未得到嚴(yán)格的驗證。靜脈制劑里藥用輔料是影響霧化吸入治療安全性重要因素之一。（編者按：如注射用多黏菌素E甲磺酸鈉說明書提示其輔料為鹽酸或氫氧化鈉）肺部感染可導(dǎo)致患者氣道分泌物較多， 出現(xiàn)較多較粘稠的黃膿痰， 或出現(xiàn)明顯的咳嗽、 氣喘等呼吸道癥狀。此時可選擇霧化吸入治療， 根據(jù)不同情況給予相應(yīng)的霧化祛痰藥物、 ICS、 或支氣管舒張劑治療。但需關(guān)注 ICS 潛在的加重感染的風(fēng)險。目前對霧化吸入抗菌藥物有效性和安全性的證據(jù)評估十分有限并在不斷更新， 盡管其在輔助治療難治性下呼吸道感染（如多重耐藥菌感染） 的潛力受到高度關(guān)注， 但不推薦常規(guī)使用， 臨床應(yīng)用時需嚴(yán)格把握用藥指征。 ①肺囊性纖維化、 支氣管擴張癥等局部解剖因素相關(guān)的慢性感染（痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌陽性）， 霧化吸入妥布霉素吸入溶液可有效降低支擴患者氣道內(nèi)的銅綠假單胞菌負荷、 提高銅綠假單胞的清除率； ②某些特定病原菌或耐藥情況下的感染：如經(jīng)臨床評估需使用多黏菌素類、 氨基糖苷類治療多重耐藥革蘭陰性桿菌感染， 但由于藥物劑量相關(guān)毒性而無法通過增加全身給藥劑量來確保抗感染療效時， 在全身抗感染治療的基礎(chǔ)上謹慎選擇適宜的同類藥物輔以霧化吸入治療。 ③分枝桿菌感染：FDA 已批準(zhǔn)阿米卡星脂質(zhì)體混懸液作為聯(lián)合抗感染治療藥物用于鳥分枝桿菌復(fù)合體肺部感染；活動性氣管支氣管結(jié)核可在化療強化期同時霧化吸入阿米卡星等藥物；空洞性或耐藥性肺結(jié)核若全身化療療效不佳時也可嘗試霧化吸入阿米卡星等藥物； ④侵襲性肺真菌感染， 如經(jīng)系統(tǒng)性抗真菌治療效果差、 治療失敗或不能耐受的侵襲性支氣管肺霉菌病， 可嘗試聯(lián)合兩性霉素 B 霧化吸入治療；實體器官（肺、 心臟） 或造血干細胞移植受者等， 可霧化吸入兩性霉素 B 預(yù)防肺部真菌病； ⑤磺胺不耐受的耶氏肺孢子菌（PJP） 感染高危人群可霧化吸入噴他脒預(yù)防 PJP 感染等。
咨詢熱線
