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預(yù)測(cè)多黏菌素誘導(dǎo)腎毒性的試點(diǎn)臨床風(fēng)險(xiǎn)模型：一項(xiàng)真實(shí)世界回顧性隊(duì)列研究

發(fā)布時(shí)間：2024-09-23

預(yù)測(cè)多黏菌素誘導(dǎo)腎毒性的試點(diǎn)臨床風(fēng)險(xiǎn)模型：一項(xiàng)真實(shí)世界回顧性隊(duì)列研究

有感而染 2024年09月17日 23:58

2024年8月，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院謝悅良教授在Journal of Antimicrobial Chemotherapy（2024年IF3.9）發(fā)表了“預(yù)測(cè)多黏菌素誘導(dǎo)腎毒性的試點(diǎn)臨床風(fēng)險(xiǎn)模型：一項(xiàng)真實(shí)世界回顧性隊(duì)列研究”，題為A pilot clinical risk model to predict polymyxin-induced nephrotoxicity: a real-world, retrospective cohort study。

目的：多黏菌素誘導(dǎo)的腎毒性（PIN）是臨床實(shí)踐中的主要安全問題和挑戰(zhàn)，限制了多黏菌素的臨床應(yīng)用。本研究旨在調(diào)查風(fēng)險(xiǎn)因素并開發(fā)一種用于 PIN 早期預(yù)測(cè)的評(píng)分工具。

方法:收集靜脈注射多黏菌素B或硫酸黏菌素超過24 h的危重患者資料。使用最小絕對(duì)收縮和選擇算子(LASSO)的邏輯回歸來識(shí)別與結(jié)果相關(guān)的變量。采用極限梯度增強(qiáng)(eXtreme Gradient Boosting, XGB)分類器算法對(duì)差異顯著的因子進(jìn)行進(jìn)一步可視化。通過二元logistic回歸分析建立PIN預(yù)測(cè)模型，并對(duì)模型進(jìn)行時(shí)間驗(yàn)證和外部驗(yàn)證。最后，建立了基于預(yù)測(cè)模型的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)。

結(jié)果:508例患者中，161例(31.6%)發(fā)生PIN。多黏菌素類型、負(fù)荷劑量、感染性休克、合并血管加壓藥物和基線血尿素氮(BUN)水平被認(rèn)為是PIN的顯著預(yù)測(cè)因素。所有驗(yàn)證都表現(xiàn)出很大的鑒別性，內(nèi)部驗(yàn)證的AUC為0.742 (95% CI: 0.696-0.787)，時(shí)間驗(yàn)證的AUC為0.708 (95% CI: 0.605-0.810)，外部驗(yàn)證的AUC為0.874 (95% CI: 0.759-0.989)。開發(fā)了一種簡(jiǎn)單的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分工具，總風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分范圍為-3 ~ 4，對(duì)應(yīng)PIN的風(fēng)險(xiǎn)范圍為0.79% ~ 81.24%。

在該研究中，硫酸黏菌素組143例，其中31例發(fā)生AKI，硫酸多黏菌素B組334例，其中130例發(fā)生AKI。硫酸黏菌素 VS 硫酸多黏菌素B誘導(dǎo)AKI的比例為17.8% vs 38.9%，P＜0.001。傾向匹配隊(duì)列后，硫酸黏菌素 VS 硫酸多黏菌素B誘導(dǎo)AKI的比例為17.8% vs 40.8%，P＜0.001。

結(jié)論：本研究建立了 PIN 的預(yù)測(cè)模型。在使用多黏菌素之前，簡(jiǎn)單的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分工具可以在 7% 至 65% 的范圍內(nèi)有效識(shí)別有發(fā)生 PIN 風(fēng)險(xiǎn)的患者。